Cash-Pay Telehealth Marketplace(保険を介さない価格明示型オンライン診療マーケットプレイス)

## 概要(何のモデルか) Sesame Care は、米国で保険会社を一切介さず、患者が医師に直接現金(カード決済)で支払う「キャッシュペイ型」のオンライン診療マーケットプレイスである。2019年創業。最大の特徴は、掲載する医師・クリニック側が自分で診療価格を設定し、患者はサイト上で複数の医師の価格・空き枠・レビューを横断的に比較し、その場で予約から決済まで完結できる点にある。保険の事前承認・保険会社との単価交渉・請求事務(billing)を一切挟まないため、平均診療費は40ドル未満、安いものは25〜34ドルからという価格帯が実現している(sesamecare.com/service/telehealth-visitで確認)。プライマリケアから美容皮膚科、慢性疾患管理、40以上の専門領域までを扱う。 ## 海外でのトラクション(出典付き) - 2021年4月、Giant Ventures・Industry Ventures・Coefficient Capital等から2400万ドルを調達。創業からの累計調達額は約5000万ドルに到達(出典: Forbes / Fierce Healthcare, 2021年報道)。 - 2022年6月、GV(Google Ventures)主導でシリーズBとして2700万ドルを追加調達、累計調達額は7500万ドルに。同時点で売上は前年比ほぼ500%成長、月次成長率25%、患者数は15万人超、掲載医師・提供者数は2500人超、全米50州で提供(出典: TechCrunch, 2022年6月14日 https://techcrunch.com/2022/06/14/sesame-closes-on-27m-in-funding-to-grow-its-pay-per-visit-medical-care-marketplace/)。 - 直近(Sesame公式サイト、2025年時点の発表値、WebFetchで確認)では、患者50万人超が利用、医師・専門医1万人超が掲載、累計節約額5000万ドル超、患者満足度95%と規模が拡大している(https://sesamecare.com/partners/who-we-are)。 - Costcoの公式テレヘルスパートナーに採用されるなど、大手小売との提携で流通チャネルを拡大している(検索結果に複数言及あり、Sesame公式ページでの直接確認はできていないため本文では参考情報として扱う)。 - なお、「就中約6割のSesame利用者は何らかの保険を保有している」(TechCrunch記事)ことから、無保険者救済だけでなく「保険があっても保険を使わない方が速くて安い」という価格訴求そのものが需要を生んでいる点が重要。 以上より、売上成長・調達額・患者数の複数指標が独立した2つ以上の報道(TechCrunch、Fierce Healthcare)と一次情報(Sesame公式)で相互に確認できるため、海外側のトラクションは confirmed 相当の強さがある。ただし本ケース全体の confidence は、後述の日本側空白確認が実査ベースの「確認できなかった」という消極的証拠に留まるため、保守的に probable とする。 ## 日本の空白確認(実査) 実査1: 「オンライン診療 予約 一括比較サイト 複数クリニック 価格順 検索」で検索 → マイベスト・LISKUL・DOC WEB等、複数の「比較サイト」がヒット。マイベストのページをWebFetchで直接確認したところ、「マイベストはECサイトやメーカー等から送客手数料を受領」する完全アフィリエイト型で、「各サービスの紹介では『公式サイトで詳細を見る』というボタンがあり、外部サイトへ遷移する仕組み」「このページ上では直接予約・決済はできず、紹介・情報提供に特化」と明記されていた。つまり日本の「比較サイト」はSEO記事+送客リンクであり、リアルタイムの空き枠・価格を横断表示してその場で予約決済まで完結させるマーケットプレイスではない。 実査2: 「AGA ピル ダイエット オンライン診療 価格比較サイト まとめ」で検索 → クリニックフォア・東京オンラインクリニック・レバクリなど、自費診療領域(AGA/ピル/医療ダイエット)に特化した縦割りD2Cオンラインクリニックが多数ヒット。いずれも自社で医師を抱え、自社サイト内で完結する固定価格モデルであり、他クリニックの医師と患者が横断的に価格・空き枠を比較できる中立マーケットプレイスではない。 実査3: 「医師が価格を設定 オンライン診療 マーケットプレイス型 スタートアップ 日本 相見積もり」で検索 → CLINICS(メドレー)・curon(MICIN)等、国内最大手のオンライン診療基盤がヒットしたが、これらは「予約から診察、処方箋発行、決済まで一貫してオンライン完結」の予約インフラをクリニックに販売するB2B SaaSであり、医師が自ら価格を出品し患者が複数医師間で相見積もり的に選べる仕組みではない。 近縁プレイヤーの整理: (a)比較・レビュー記事メディア(マイベスト、LISKUL等)= アフィリエイト送客のみ、(b)縦割りD2Cクリニック(クリニックフォア、レバクリ、東京オンラインクリニック等)= 自社完結の固定価格、(c)予約インフラSaaS(CLINICS、curon)= クリニックへの業務ツール販売。核心メカニズムである「複数の独立した医師/クリニックが同一プラットフォーム上で価格競争し、患者がリアルタイムに横断比較して即予約決済する」仕組みを提供するプレイヤーは、実査した範囲では確認できなかった。 ## 遅延要因と必要な変形の予測 - **規制**: 日本は国民皆保険であり、保険診療そのものを保険会社(公的医療保険制度)から切り離す米国型のフルモデルは制度的に成立しない。移植可能なのは保険診療と競合しない自費診療領域(美容皮膚科、AGA、低用量ピル、医療ダイエット、禁煙外来など)に限定される。オンライン診療そのものも「オンライン診療の適切な実施に関する指針」(厚労省)の制約下にあり、初診対面原則や本人確認要件など、米国よりプラットフォーム設計の自由度が低い。 - **商習慣**: 日本の医師・クリニックは「価格を晒して他院と競争する」ことへの心理的抵抗が業界慣習として強く、Sesame型の「医師が自分で値付けして掲載する」仕組みへの供給側参加のハードルが米国より高い可能性がある(実査では確認できなかったため推測の域だが、既存の縦割りD2Cクリニックが横断マーケットプレイスに医師を出品する形へ転換していない現状は傍証になる)。 - **資本**: 医師ネットワークの立ち上げ(2500〜1万人規模)には両面市場特有のコールドスタート投資が必要で、Sesameも累計7500万ドル超を投じている。同規模の投資を行うプレイヤーが日本でまだ現れていない可能性がある。 - **需要成熟**: 自費診療の価格比較ニーズ自体(AGA・ピル等)は既に「比較サイト」という形で顕在化しており、需要の芽自体は存在する。ボトルネックは需要ではなく供給側(独立クリニックの価格出品への参加)にあると見立てられる。 必要な変形: 「保険を全廃した医療マーケットプレイス」ではなく、「自費診療領域限定・複数クリニック間価格競争型の予約プラットフォーム」への絞り込みが日本での定着に必要な変形と予測する。 ## 個人・スモールビジネスの取り方(smb_angle の詳細) 大規模な医師ネットワーク構築や医療機関免許を要するフルSesameモデルの複製は個人〜中小には非現実的。だが「情報の裁定」という周辺角度は取れる。具体的には: 1. **ニッチ限定の横断予約・価格比較サイト**: AGA、低用量ピル、医療ダイエットなど1領域に絞り、既存の縦割りD2Cクリニック(クリニックフォア、レバクリ、東京オンラインクリニック等)のAPIやアフィリエイトプログラムと連携し、単なるSEO記事ではなく「今すぐ空いている枠」「実際の税込最終価格」をリアルタイムに横断表示する比較・予約導線を作る。現状の比較サイトはアフィリエイト記事止まりであることが実査で確認できているため、ここに差別化の余地がある。 2. **供給側支援ツール**: 独立系クリニックが「自費診療メニューの価格を晒して競争する」ことへの心理的・実務的ハードルを下げるため、価格設定支援・競合価格モニタリング・予約導線構築を代行する小規模SaaS/コンサルは、マーケットプレイス自体を作るより低リスクで着手できる。 3. **情報の裁定としてのコンテンツ**: Sesameのモデル自体(米国での成長ドライバー、価格戦略、NPS運用)を日本語で解説・翻案するnote記事やレポートは、業界関係者(クリニック経営者、ヘルステック起業家)への販売コンテンツとして成立しうる。本ケースの原稿自体がその一例。 いずれも「保険外し」という規制上不可能な中核部分を避け、自費診療という既に合法な領域の中で「価格の可視化と横断比較」という情報インフラの欠落を埋める方向に絞るのが現実的。 ## ウォッチすべきシグナル - クリニックフォア・レバクリ・東京オンラインクリニック等の既存D2Cクリニックが、自社サイトの外(第三者マーケットプレイス)に価格を出品し始めるか - CLINICS(メドレー)・curon(MICIN)のような予約インフラ大手が、B2Bのクリニック向けSaaSから「患者向け価格比較・横断予約」の消費者向け機能へ拡張するか - 美容医療領域(美容外科・美容皮膚科)で既に確立している「比較検討サイト」(通所型)がオンライン診療領域にも同様の即時予約機能を持ち込むか - 厚労省のオンライン診療指針が自費診療領域でさらに緩和され、初診対面原則等の制約が下がるか